EVIDENCE-BASED MEDICINE
實證醫學簡介
實證醫學始於 1972 年英國的流行病學專家。它結合最佳文獻及證據、醫護人員的經驗、病人的價值和喜好三個重要元件，講求五大步驟，以病人為中心提供最高品質的醫療服務。
為什麼需要實證醫學
1過去仰賴個人經驗
過去，醫師在面臨診療病人之醫療決策時，所依靠的往往是在醫學院受訓時所獲得的知識、個人經驗的治療方式，或是前輩所指導的臨床經驗。
2臨床處置充滿不確定性
醫師在處置病人所面臨的問題時，往往有許多不確定性，這種不確定性常以機率表示，而機率的估計，可以來自個人的經驗。
3醫療知識日新月異
醫療照護日新月異，個人有限的知識與最新的醫療證據難免有偏差。
4文獻量龐大，需有效率地閱讀
面對大量的醫療研究文獻，如何節省時間？透過學者集合回顧所有嚴謹發表或未發表的醫學文獻，做成最接近正確的結論，醫師不須花很多時間便能了解其要旨，節省閱讀大量文獻的時間。
實證醫學的發展與好處
實證醫學是近 20 年來臨床醫療的重大變革，實證醫學的教學首先在歐美國家興起，近 10 年來也受到我國重視，開始應用實證醫學在臨床病人的照顧，並將實證醫學列入實習醫學生及住院醫師教學訓練計畫中。Institute of Medicine 更把實證醫學列為醫學系畢業生應具備的核心能力之一。
提倡實證醫學的好處
實證醫學沿革
英國流行病學專家 Archie Cochrane 首先提出實證醫學的概念，認為所有的醫療行為都應該根據嚴謹的研究證據，才能將醫療資源做有效的應用。
Evidence-based medicine 正式由 McMaster 大學的 Gordon Guyatt 提出，並在 JAMA 上連載一系列有關實證醫學的介紹性文章，將實證醫學推廣至國際舞台。
英國國家衛生服務部（National Health Service）出資，於英國牛津成立英國 Cochrane 中心（UK Cochrane Centre），由 Iain Chalmers 主持，開始推廣實證醫學。
來自 11 個國家的 77 位學者共同創立國際性的 Cochrane Collaboration（現稱 Cochrane），與全世界專家針對各醫學領域之隨機對照試驗作系統性回顧。目前歐美知名醫學院均積極推動實證醫學相關工作，亦成立相當數量的網站可供諮詢。
台灣受到實證醫學新潮流的影響，最早推動實證醫學的醫院為彰化基督教醫院（1996 年）及萬芳醫院（2001 年）。
實證醫學定義
實證醫學（Evidence-based Medicine；EBM）是謹慎（conscientious）、明確（explicit）、明智（judicious）地利用現有最好的證據，決定如何照顧病人；其操作是指以系統性的研究方法，整合個人的臨床知識和最佳實證。
— Sackett et al., 1996
實證醫學實行方法
核心方法
藉由有系統的資料搜尋、評估與使用。
實際運用
經由網際網路與電子資料庫的運用，使臨床醫師可以快速獲得大量的醫療資訊，並應用在日常診療工作中；搜尋嚴謹設計下的臨床研究內容與報告結果，經過臨床專家審視與評斷其在臨床上應用的適應性、正確性及可行性，作為未來科學性醫療決策的依據。
臨床實務需要跟得上現時潮流，您做得到嗎？
為了跟上醫學進展最新的腳步及病人被告知的權利，臨床經驗必須與實證醫學結合，以提供病人最適當之醫療照護。醫師針對所照顧病患的問題，應以實證的精神進行探討，並且以審慎嚴謹的流行病學精神從事醫學研究與治療，進而提升醫療品質。
圖解實證醫學
滾出 EBM 大雪球
起點：進入資料庫
- 1
Search in EBMR & Medline
於 EBMR 與 Medline 資料庫檢索
- 2
Medline
進入 Medline 進行檢索
循環：反覆檢索與評讀
- 3
Clinical Query
以臨床查詢功能聚焦問題類型
- 4
Publication Type／MeSH
以文獻類型與 MeSH 主題詞限縮
- 5
篩選出適合文獻
挑選符合臨床問題的文獻
- 6
文獻判讀
評讀文獻並修正檢索策略
判讀後回到 Clinical Query 再次檢索，像滾雪球般不斷累積相關證據
EBM 三大要素
資料來源：改繪自 Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000.
EBM 五步驟
- 1
形成一個可以回答的臨床問題
Formulating answerable clinical question
- 2
搜尋最佳證據
Searching for the best evidence
- 3
嚴格評讀證據之效度與重要性
Critical appraisal of evidence
- 4
將臨床專業與病人價值觀相結合
Applying evidence to patients
- 5
評估執行效果及效用
Evaluation
資料來源：臺北醫學大學‧市立萬芳醫院實證醫學中心經授權中文編譯，英國 The Centre for Evidence-Based Medicine 及 The National Library for Health, NHS 出版，Carl Heneghan 及 Paul Glasziou 撰寫之 Questions Log: A tool for 'just in time' learning 手冊。